Хирургический дым: что мы знаем?

Периоперационный персонал и больные всегда подвергаются воздействию хирургического дыма, продуктов горения и аэрозолей, возникающих при использовании инструментов для гемостаза и диссекции тканей.  Дым образуется при использовании лазеров, электрохирургических аппаратов, ультразвуковых устройств, каутеров, а также высокоскоростных дрелей и фрез. Всё, что вызывает нагрев ткани, может создавать дым или аэрозоли. В свою очередь дым и операции, создающие аэрозоли несут определенный риск для здоровья человека.

Хотя отдаленные результаты воздействия хирургического дыма на работников здравоохранения до конца не изучены, необходимо заранее активно профилактировать любой потенциальный риск. Инженерный контроль и индивидуальные средства защиты должны использоваться для предохранения медперсонала и пациентов от негативного воздействия продуктов дыма.

Понимание опасности, связанной с загрязнением окружающей среды хирургическим дымом и аэрозолями, выделяемыми при каждом хирургическом вмешательстве,  является необходимым первым шагом в осуществлении адекватной защиты как пациентов, так и периоперационного медперсонала.

Хирургический дым является неотъемлемой частью лечебных мероприятий, все равно  хирургическое это вмешательство и/или инвазивная манипуляция. Он описывается, как часть химического тумана, который присутствует во время хирургического лечения пациента. Качество воздуха в операционных  мира изучается уже более тридцати лет.  Исследователи Ротрок и МакЭвен обобщили результаты исследований с 1975 по 1995 гг. (J.C. Rothrock, 2007)

Эволюция знаний о хирургическом дыме Surgical Smoke Concerns

Что такое хирургический дым?

Хирургический дым может иметь множество названий, таких, как коагуляционный дым, диатермические испарения, клубы дыма, аэрозоли, био-аэрозоли, пар, воздушные контаминанты. Он имеет запах и видим глазу. Хирургический дым – это результат  взаимодействия биологической ткани и механических инструментов, нагревающих ткань, которые используются  для диссекции и гемостаза. И видимые, и обоняемые компоненты хирургического дыма являются газообразными продуктами распада и выпаривания тканевых белков и жиров. (D.E. Ott, 1997)

Как образуется хирургический дым

Основной механизм достижения гемостаза и рассечения ткани во время хирургической операции - это использование оборудования для нагрева ткани. Этим оборудованием могут быть электрохирургичекие приборы, лазеры, ультразвуковые ножницы, высокоскоростные дрели, фрезы и пилы. Все эти приборы выделяют тепло, которое позволяет хирургу достичь требуемого тканевого эффекта. Самым типичным используемым устройством является электрохирургический генератор. В электрохирургии используется высокочастотный  электрический ток, называемый радиочастотным током. Двумя основными электрохирургическими режимами являются рассечение, называемое еще вапоризацией, и коагуляция или фульгурация. Постоянный поток электричества нагревает внутриклеточную жидкость до температуры кипения в 100ºС, и этим взрывает клеточные стенки (A.A. Luciano, 1994). При вапоризации внутриклеточная жидкость освобождается, превращаясь в пар, и одновременно содержимое клетки извергается в воздух, формируя хирургический дым.

Лазеры – это вторая основная группа аппаратов, производящих нагрев оперируемых тканей. Лазер создает большой нагрев - от 100º С до 1000º С, при этом клетки вскипают и взрываются. Такое выпаривание клеток образует пар и фрагменты клеток (K. Anderson, 2004).  Лазеры и электрохирургические генераторы используют в работе энергию высокой температуры, и всегда выбрасывают частицы клеток в воздух. При сравнении состава дыма от лазеров и электрохирургических блоков, они по данным ECRI (Emergency Care Research Institute) весьма похожи. Схожесть состава определяет одинаковые рекомендации по удалению дыма при работе как с лазерами, так  и с коагуляторами (ECRI, 1990).

 Далее