Осложнения ВЧЭХ и их профилактика.

(«Современное  применение высокочастотных электрохирургических генераторов в лапароскопической хирургии желудка.» К.м.н. Осипов В.В., ОКБ, г.Рязань)

Поражение током низкой частоты.

Низкочастотные (НЧ) поражения делят на электротравмы и электроудары. К электротравмам относят ожоги. Электрические удары - возбуждение живых тканей проходящим через них током, приводящее к судорожным сокращениям мышц. Прямым следствием такого удара может быть нарушение функции жизненно важных органов - паралич дыхания и кровообращения. Прохождение слабого НЧ тока через тело пациента вызывает стимуляцию мышц. Это явление относят к побочным явлениям в электрохирургии. Прохождение даже слабого НЧ тока через сердце может привести к фибрилляции. (Luciano AA, Soderstrom RM, Martin DC. 1994 г).

Ожоги тканей. Механизмы развития данного осложнения.

Oжоги   тканей   -   наиболее   распространенное   осложнение   ВЧЭХ.

•          ожог при работе электродом хирурга, находящимся под напряжением.

•          ожог в области расположения электрода пациента вследствие плохого контакта. Современные генераторы при нагревании пластины свыше 60°С или при нарушении контакта отключаются автоматически.

•          ожог, как результат остаточного термического воздействия электрода на ткани после прекращения его активации.

Туннелирование тока.

Ток идет по пути наименьшего сопротивления. Предпочтительное направление включает насыщенные сосудами или трубчатыми структурами образования, различные протоки и кишечник. Такие структуры могут увеличивать плотность энергии путем туннелирования тока. В этих случаях возникают аномальные пути движения тока, в том числе по трубчатым структурам малого диаметра, где и выделяется энергия. Этот механизм повреждения описан при развитии поздних стриктур общего желчного протока в результате неосторожной электрохирургической препаровки тканей в зоне треугольника Кало.

Варианты электрохирургических ожогов в операционной:

Электроды пациента.

Электроды пациента называют также «пассивными», «возвратными» или «рассеивающими» электродами, а также «платами пациента», «заземляющими подушками» или «подушками Боуви».

Это электропроводная пластина значительной площади, контактирующая с участком тела пациента. Для предотвращения нагревания тканей в месте контакта необходимо получить наименьшую плотность тока в этой зоне. Это достигается путем увеличения площади пластины и путем максимального снижения переходного сопротивления, для чего между пластиной и кожей пациента прокладывают салфетку, смоченную физиологическим раствором. При этом электрический поток рассеивается в области пластины, предотвращая перегревание тканей. В процессе работы допустимо повышение температуры пластины не более чем на 6 С. Если значительная часть пластины потеряла контакт с телом пациента, то в том месте, где контакт сохранен, возможен ожог тканей. Это происходит в связи с увеличением плотности тока в месте сохраненного контакта и температура пластины здесь возрастает. Пластину необходимо помещать как можно ближе к месту оперативного вмешательства, чтобы ток проходил через меньший объем ткани не вызывая нежелательных эффектов. При этом сопротивление проходящему току минимально, что позволяет достичь максимального электрохирургического эффекта при невысокой мощности.

 Электрохирургия в лапароскопии