Хирургический дым (продолжение)

Состав хирургического дыма

Состав хирургического дыма в наименьшей мере может быть описан как неприятный, а по большей мере как канцерогенный. Barrett и Garber идентифицировали длинный список химических соединений, содержащихся в хирургическом дыме. Двумя составляющими оказались акрилонитрил и гидрогенный цианид. Акрилонитрил является летучим, бесцветным соединением, которое абсорбируется через кожу и легкие. Акрилонитрил высвобождает гидрогенный цианид. Гидрогенный цианид токсичен, бесцветен, и также может всасываться через кожу, легкие и желудочно-кишечный тракт (W.L. Barrett, 2004)

Название химического вещества	OSHA: допустимый порог воздействия	ACGIH: значение порогового ограничения	NIOSH: относительный порог воздействия	Влияние на здоровье
Ацетальдегид	200 частиц на миллион	Предел краткого воздействия: 25 част/млн; канцерогенен для животных	Канцероген, без дальнейших превращений	Раздражение глаз, кожи и дыхательных путей. Клинически действие дыма включает также эритему, кашель, отек легкого, наркоз. Вещество с тератогенным эффектом. Раздражение возникнет через 15 мин. после воздействия дозы 50 част/млн. Может способствовать проникновению других вредных атмосферных примесей через бронхиальный эпителий.
Акролеин	0.1 частиц на миллион (0.25 мг\м³)		5 мг\м³	Раздражение глаз, кожи, верхних дыхательных путей. Может увеличить время свертывания, повреждающе действовать на печень и почки
Ацетонитрил	40 частиц на миллион	40 частиц на миллион		Раздражение слизистой носа, асфиксия гортани. На моделях животных было показано повреждение печени и почек
Бензол	1 частиц на миллион или 3 мг/м³	10 частиц на миллион или 32 мг\м³	0.1 мг\м³	Головная боль, слабость, потеря аппетита, быстрая утомляемость. Длительное воздействие малых доз может вызывать повреждение костного мозга, и привести к нарушению кроветворения. Периодическое вдыхание более 1 года может привести к расстройствам питания и ожирению.
Формальдегид	0.75 частиц на миллион (2.5 мг\м³)	15мин; Предел краткого воздействия: 2 част/млн; канцерогенен для животных		Раздражение слизистых глаз, носа, рта, дыхательных путей. Продолжение воздействия может вызвать кашель и бронхоспазм. Сенсибилизирующее вещество. Установлено развитие опухолей носа у крыс.
Полиаромати-ческие гидрокарбоны (PAHs)	Нафтален 10 частиц на миллион	Нафтален 10 частиц на миллион STEL: 15 частиц на миллион		Всасываются в дыхательных путях. Раздражение слизистых глаз и дыхательных путей. Широкий спектр сенсибилизации. Воздействие наблюдается даже при очень низкой концентрации. Стирен и акролеин усиливают эффект ингаляции.
Стирен	100 частиц на миллион Предельно: 200 ч/млн Пиковый: 600 ч/млн; (5 мин)	213 нг\м³= 50 частиц на миллион		Раздражение дыхательных путей. Кратковременная ингаляция животным приводила к повреждению слизистого слоя носа.
Толуол	200 частиц на миллион Предельно: 300 ч/млн; Пиковый: 500 ч/млн;	50 частиц на миллион	100 частиц на миллион Предел краткого воздействия: 150 част/млн	Хорошо абсорбируется при вдыхании. Аэрозоль раздражает глаза, дыхательный тракт. Продолжительные исследования на животных в основном описывают нарушения центральной нервной системы. Высокие концентрации сопровождаются тератогенным эффектом.
Ксилол	100 частиц на миллион Предел краткого воздействия: 150 част/млн	100 частиц на миллион		Хорошо абсорбируется через дыхательные пути. Раздражение дыхательных путей начинается при концентрации 200 част/млн. Постоянное воздействие сопровождается обратимыми изменениями в количестве красных и белых кровяных клеток и повышает количество тромбоцитов.

Valleylab, 1998

1 PEL: Permissible Exposure Limits 2 TVL: Threshold Limit Values 3 REL: Relative Exposure Limits

OSHA - Occupational Safety & Health Administration или Администрация США по охране труда и здоровья

NIOSH - National Institute of Occupational Safety and Health или Национальный институт охраны труда и здоровья

ACGIH - American Conference of Industrial Hygienists или Американская конференция промышленных гигиенистов

Риски для медицинского персонала

Каков риск при вдыхании хирургического дыма? Являются ли потенциальные угрозы взаимоусиливающими друг друга? До настоящего времени не установлено специфической связи между воздействием хирургического дыма и ухудшением здоровья периоперационного персонала. Информации мало, а рекомендаций много. Не существует обязующих рекомендаций о необходимости проводить дымоэвакуацию. Однако добровольные стандарты профессиональных организаций достаточно ясны – существует потенциальная угроза при постоянном вдыхании составляющих хирургического дыма. Альп и его коллеги из Нидерландов составили перечень потенциальных рисков. Описание симптомов и потенциальных рисков постоянно отражается в докладах работников здравоохранения и исследователей в течение последних 20 лет. (E. Alp с соавт., 2006)

Острые и хронические воспалительные респираторные изменения, эмфизема, астма, хронический бронхит Гипоксия\головокружение Раздражение глаз Тошнота\рвота Головная боль Чихание

Слабость,

Интеллектуальное снижение

карцинома

дерматиты

сердечно-сосудистые дисфункции

раздражение гортани

слезотечение

колика

Тревога

Анемия

Лейкемия

Назофарингеальные повреждения

Вирус иммунодефицита человека

Гепатит

Наилучшая защита от дыма: дымоэвакуатор

Портативные системы дымоэвакуации в настоящее время являются самым универсальным решением для операционных залов. Наиболее эффективной системой эвакуации является фильтрующая система, оборудованная ULPA-фильтром (ультратонкой воздушной проницаемости). ULPA-фильтры способны задерживать частицы дыма размером 0,12 микрон с эффективностью 99,9999 процентов. При этом лишь 1 частица из миллиона не будет отфильтрована (B.C. Ulmer, 2008).

Система снабжена префильтром, захватывающим крупные частицы. ULPA-фильтр – это вторая ступень фильтрации, он захватывает мельчайшие компоненты дыма. Наконец в фильтре имеется специальный древесный уголь, осаждающий токсические химические вещества дыма. Тройные фильтрующие системы обычно имеют возможность варьировать объемом отсасываемого воздуха, приспосабливаясь к разным уровням дымообразования. Эффективная портативная система дымоэвакуации способная всосать 0,8-1,35 м³ в состоянии удалить хирургический дым (ECRI, 2007).

Рекомендованные действия, указания, стандарты и регулирующие правила

Необходимость в эвакуации и правильной фильтрации хирургического дыма осознана везде в мире в странах, стремящихся обеспечить безопасную среду для персонала операционных и для больных.

Скандинавские страны

Рекомендации в отношении хирургического дыма, принятые в Скандинавских странах в настоящее время являются одними из самых строгих. В документе заявляется:

«Сравнение между лазерным дымом и дымом при электрокоагуляции (диатермии) показывает, что даже диатермический дым может содержать антисанитарные вещества, и необходимо удалять такой дым».

Далее