Ручной шов обучение (3)

 Освоение начального этапа и II-III этапов потребовало у них одинакового кол-ва занятий. На третьем месте - обучающиеся 2-ой подгруппы. В этой подгруппе, как и в 4-ой, большая часть времени уходила на освоение лигирования и ручного шва. И, наконец, самое длительное обучение потребовалось курсантам 3-ей подгруппы. Начальный этап и II-III этапы потребовали одинакового кол-ва занятий.

Pис.4. Среднее количество занятий в группе А.

5. Заключение

В связи с тем, что ручной шов представляет собой фундаментальный хирургический навык, необходимый при лапароскопических оперативных вмешательствах, в основе учебной программы лежит освоение техники наложения ручного эндохирургического шва под видеоконтролем.

          Предлагаемый нами индивидуальный структурированный  курс  обучения лапароскопическим навыкам, акцентированный на выполнении ручного эндохирургического шва и вязании узлов, является эффективным способом приобретения начального опыта самостоятельных лапароскопических манипуляций.

Особенностью курса является то, что в процессе обучения по разработанной программе переход от одного упражнения к другому внутри каждого этапа и переход от этапа к этапу производится после тестирования обучаемого по временному фактору. Тестирование заключается в безошибочном выполнении упражнения в течение регистрируемого интервала времени. Если временной интервал меньше или равен контрольному интервалу, то обучаемый переходит к следующему упражнению. В случае, когда временной интервал больше контрольного или в процессе выполнения упражнения допущена ошибка, обучаемый продолжает осваивать прежнее упражнение до следующего тестирования.

Таким образом, представленная программа основывается на следующих принципах:

         - индивидуальный подход к каждому обучаемому,

         - объективные критерии оценки,

         - строгий тестовый контроль,

         - соревновательный метод обучения,

         - широкое использование самообучения,

         - плавающие сроки освоения программы в зависимости от успеваемости обучающегося.

Разработанная программа, акцентированная на освоении ручного эндохирургического шва, легко встраивается в курс ТУ по циклам “Лапароскопическая хирургия и “Лапароскопическая гинекология”, не требует введения дополнительного времени обучения и значительных экономических затрат и рекомендуется для использования в медицинских учреждениях, занимающихся подготовкой специалистов, владеющих эндохирургическими навыками.

Список литературы:

1. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Феденко В.В. Лапароскопическая Хирургия: Прошлое и настоящее// Эндоскопическая хирургия.-1995.-№1.-С. 5-8.

2. Емельянов С.И. Эндоскопическая хирургия - новые задачи и направления научного поиска // Эндоскопическая хирургия №2, 1997, с.54-55.

3. Gagner M. Laparoscopic pancreatic resection (Wipple & distal pancreatectomy). 4th World Congress of Endoscopic Surgery. ln:Surg.Endosc. 8:449, 1994.

4. Manncke K., Raestrup H., Buess G., Becker H.D. Future perspectives in laparoscopic surgery. Ann.Chir.Gynaecol. 83:125-135, 1994.

5. Сажин В.П. Возможные пути организации эндохирургической службы в многопрофильных больницах // Актуальные вопросы хирургии и организации здравоохранения / Межвузовский сборник научных тру-дов под редакцией проф. В.П.Сажина. - Рязань: РГМУ, 1997. - С. 3-10.

6. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Дискуссионные вопросы оперативной гинекологии // Эндометриоз / Международный Конгресс с курсом эндоскопии. Материалы и тезисы, Москва, 1995. - С. 17-27.

7. Емельянов С.И., Феденко В.В., Матвеев Н.Л. Эндоскопическая хирургия: Status Praesents и перспективы// Эндоскопическая хирургия.-1995.-№1.-С. 9-14.

8. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Феденко В.В., Евдошенко В.В.. Ручной шов в лапароскопической хирургии// Эндоскопическая хирургия.-1995.-№2.-С. 55-62.

9. Афендулов С.А., Шептунов  Ю.М., Заркуа В.В., Гафуров К.Х.. Преподавание лапароскопической хирургии в рамках программы постдипломного обучения// Эндоскопическая хирургия №2, 1999, с.6-7.

10. Крапивин Б.В., Ступин И.В., Давыдов А.А., Слесаренко А.С., Баранов Д.В. Программа обучения эндохирургии – опыт 4 лет. // Эндоскопическая хирургия №1, 1997, с. 32-33.

11. Галлингер Ю.И. Достижения и проблемы торакоабдоминальной эндоскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия №4, 1996, с.16.

12. B.M. Седов, О.П. Большаков, Г.М. Семенов, В.В. Юрлов Эндовидеохирургия в системе медицинского образования // Эндоскопическая хирургия №1, 2000, с…..

13. Champion J.K., Hunter J., Trus T., Laycock W. Teaching basic video skills as an aid in laparoscopic suturing. Surg.Endoscopy, 1996; 10: 23-25.

14. Melvin WS; Johnson JA; Ellison EC. Laparoscopic skills enhancement. // Am J Surg, 172(4):377-9 1996 Oct .

15. Ooi LL Training in laparoscopic surgery--have we got it right yet? // Ann Acad Med Singapore, 25(5):732-6 1996 Sep.

16. Asbun HJ; Berguer R; Altamirano R; Castellanos H. Successfully establishing laparoscopic surgery programs in developing countries. Clinical results and lessons learned. // Surg Endosc, 10(10):1000-3 1996 Oct.

17. Raestrup H. et al. Traning program for minimally invasive surgery // Surg Endosc, Supplement 1 to Vol. 14 - 2000, p. 91

18. Steele RJ; Hosking SW; Chung SC Graded exercises for basic training in laparoscopic surgery. // J R Coll Surg Edinb 1994 Apr;39(2):112-6

19. Asbun HJ, Reddick EJ. Credentialing in laparoscopic surgery: a survey of physicians // J Laparoendosc Surg, 1992, 2:27-32

20. Bailey RW, Imbembo AL, Zucker KA. Establishment of a laparoscopic cholecystectomy training program // Am Surg, 1991, 57:231-236

21. Cutner A, Erian J. Traning in minimal access surgery //  Br J Hosp Med, 1995, 53:226-228

22. Dent TL. Training, credentialing, and evaluation in laparoscopic surgery // Surg Clin North Am, 1992, 72:1003-1110

23. Hinder RA. Laparoscopic surgery: cost, credentialing, training, safety and legal issues // Int Surg, 1994, 79:215-216

24. Neugebauer E, Troidl H, Kum CK, Eypasch E, Miserez M, Paul A. // Surg Endosc, 1995, 9:550-563

25. Royston CM, Lansdown MR, Brough WA. Teaching laparoscopic surgery: the need for guidelines (см. коммент.) // BMJ, 1994, 308(6935):1023-1025, комент. в BMJ 30; 309(6950):342

26. Szabo Z., Hunter J., Berci G., Sackier J., Cuschieri A.. Analysis of surgical movements during suturing in laparoscopy // Endosc Surg Allied Technol, 2(1):55-61 1994 Feb

27. Szabo Z. «Лапароскопическая техника наложения швов с применением комплекта иглодержателей по Сабо и Берси с описанием и схематическим изображением способа завязывания петельных узлов».

28. Егиев В.Н. «Волшебный мир сшивающих аппаратов». Москва «Центръ», 1995г.

29. Захаров Л.Е.,Киссадило В., Паес А., Лазарев К.Л. Непрерывный узловой шов // Хирургия.-1987.-№5.-С.139-141

30. Frede T., Stock C., Renner C., Budair Z., Abdel-Salam Y., Rassweiler J.. Geometry of laparoscopic suturing and knotting techniques. J Endourol, 13(3):191-8 1999 Apr.

31. Vossen C; Van Ballaer P; Shaw RW; Koninckx PR. Effect of training on endoscopic intracorporeal knot tying. // Hum Reprod, 12(12):2658-63 1997 Dec.

32. Medeiros L.E. et al. Does practice in vitro result in improved suturing skill in vivo ? // Surg Endosc, Supplement 1 to Vol. 14 - 2000, p.

33. Derossis AM; Antoniuk M; Fried GM Evaluation of laparoscopic skills: a 2-year follow-up during residency training // Can J Surg 1999 Aug;42(4):293-6

34. Cuschieri A. Minimal access surgery and the future of interventional laparoscopy // Am J Surg, 1991, 161:404-407

35. Rassweiler J et al. Transperitoneal laparoscopic nephrectomy: training, technique, and results // J Endourol, 1993, 7:505-515

36. Hanna GB; Cuschieri A; Frank TG Objective assessment of endoscopic knot quality // Am J Surg 1997 Oct;174(4):410-3

37. Shapiro SJ; Paz-Partlow M; Daykhovsky L; Gordon LA. The use of a modular skills center for the maintenance of laparoscopic skills. // Surg Endosc, 10(8):816-9 1996 Aug.

38. Pier A, Gotz F. Simulation trainer for endoscopic surgical techniques // Chirurg 1992 Apr;63(4):387-92

39. Varghese D; Patel H. An inexpensive and easily constructed laparoscopic simulator // Hosp Med 1998 Oct;59(10):769

40. Semm K. Pelvi-trainer, a training device in operative pelviscopy for teaching endoscopic ligation and suture technics // Geburtshilfe Frauenheilkd 1986 Jan;46(1):60-2

41. Mari G et al. A postgraduate teaching course in laparoscopic surgery // Surg Endosc, 1995, 9:1119-1122

42. Watson DI, Baigrie RJ, Jamieson GG. A learning curve for laparoscopic fundoplication. Definable, avoidable, or a waste of time ? // Ann Surg 224:198-203

43. Nduka CC, Darzi A. Teaching laparoscopic surgery. Training courses are popular and valuable [letter] // BMJ, 1994, 28; 308(6941):1435

44. See WA, Cooper CS, Fisher RJ. Urological laparoscopic practice patterns 1 year after formal training // J Urol, 1994, 151:1595-1598

45. BЁohm B; Milsom JW. Animal models as educational tools in laparoscopic colorectal surgery. // Surg Endosc, 8(6):707-13 1994 Jun.

46. Fried GM; Derossis AM; Bothwell J; Sigman HH. Comparison of laparoscopic performance in vivo with performance measured in a laparoscopic simulator. // Surg Endosc 1999 Nov;13(11):1077-81; discussion 1082