Опухоли околопрямокишечного пространства (продолжение)

РЕЗУЛЬТАТЫ.

За период 1991-2003гг. в областной клинической больнице г. Рязани по поводу околопрямокишечных кист оперировано 28 больных. У 16 из них кисты дренировались свищами. В 8 случаях тератомы дренировались наружу, свищи открывались на коже промежности, крестцово-копчиковой и ягодичной областей. У 4 больных свищи открывались в просвет кишки на разной высоте, и у 4 кисты дренировались и наружу, и в просвет кишки. Пресакральная локализация имела место у 10 пациентов, около боковых стенок прямой кишки киста располагалась у 12, спереди от прямой кишки – у 6,  из них у четверых – в ректо-вагинальной перегородке (cм. таб.23.1).

Таблица 23.1. Локализация тератом.

         При выделении кист из окружающих тканей в 26 случаях применялся метод  гидропрепаровки, использовался 0,25 % раствор новокаина. При локализации тератом около боковой стенки прямой кишки предпочтение отдавалось промежностному доступу (трансанальный доступ не использовался). Свищи закрывались в подавляющем количестве наблюдений (87,5 %) лигатурным методом. Рецидив фистулы имел место у двух больных, других осложнений не было.

         При локализации кисты спереди от прямой кишки  в 4 случаях использовался промежностный доступ, в 2 – трансвагинальный. Осложнений не было.

Наибольшие трудности возникали при хирургическом лечении крупных пресакральных кист. В 8 наблюдениях использовался традиционный доступ: в положении больного на боку с приведенными коленями выполнялся разрез вдоль межягодичной складки, не доходя 2-3 см до ануса с резекцией копчика, а затем методом гидропрепаровки выделялась и удалялась киста. При этом у 2 пациентов возникло интраоперационное кровотечение, у 1 – повреждение прямой кишки. В одном наблюдении в раннем послеоперационном периоде диагностирован небольшой гнойный затек, потребовавший дополнительного дренирования. У 3 больных при выделении произошло вскрытие кисты с истечением содержимого в рану. Средний койко-день впечатляет – 17,2. У всех больных имелся косметический дефект разной степени выраженности.

Полученные результаты (высокая травматичность, неадекватная визуализация операционного поля, длительный период реабилитации) не могли нас удовлетворить. Поэтому в лечении двух пациенток с размерами кист более 10 см был использован лапароскопический доступ. Осложнений после операций не было. Обращала на себя внимание хорошая визуализация операционного поля, анатомичность оперирования, отсутствие кровопотери, а также раннее восстановление всех функций организма.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Таким образом, приведенные результаты свидетельствует о том, что хирургическое лечение крупных пресакральных кист нередко сопровождается серьезными техническими трудностями вследствие ограниченности доступа и высокой травматичности. Достойной альтернативой традиционному является лапароскопический доступ, обладающий существенными преимуществами при лечении неосложненных тератом вследствие адекватной визуализации и минимальной травматичности.

ЛИТЕРАТУРА

1.    Дробни Ш. Опухоли позадипрямокишечного пространства. Хирургия кишечника. Budapest, 1983. 592с.

2.    Канделис Б.Л., Гошицкий Л.Г. Вестн. Хирургии, 1981.- №7.-С. 40-42.

3.    Кузьминов А.М., Волков В.М., Чубаров Ю.Ю.,Королик В.Ю. Хирургическая тактика у больных с пресакральными тератомами. Проблемы колопроктологии, выпуск 17.Москва, МНПИ,2000.-С.105-109.

4.    Никитин А.М., Волков В.М., Якушин А.В.,Минбаев Ш.Т. Хирургическое лечение каудальных тератом, осложненых свищами высокого уровня. Проблемы колопроктологии, выпуск 15. Москва, 1996.-С.133-137.

5.    Федоров В.Д., Коплатадзе А.М. Каудальные тератомы у взрослых больных. Тбилиси 1984.